《速報》昨日午前11時、「済生会・下関総合病院」心臓血管外科の診察を受けました。ほとんどの検査資料（ＣＴ～エコーなど）豊田中央病院からのを持参しています。ＣＴの連続映像（ＣＤ）から、大動脈瘤？を確認、実は「阪田健介」医師は、盛んに首をかしげ？しばらく無言が続きました。大動脈瘤には3通りあって①真性大動脈瘤②仮性大動脈瘤③解離性大動脈瘤の、三通りがあるそうです。結論的に、8月13日に血管造影剤・検査をすることになりました。（何と何と！予約で一杯）

・何らか？の原因で、腹部大動脈が壊れ、そこから血液が漏れ、その後血栓などで「瘤」らしき「膜」が出来ているとのことでした。造影剤を入れて、再度詳しく調べよう！と言うことになりました。真性大動脈瘤と異なりますが、小さくても（直径3.6センチ）破裂の恐れはあるそうですが、その膜がどの程度耐えられるか！調べるとのことでした。手術になった場合、人工血管をはめ込むそうで（人工血管置換術）、「ステントグラフト」治療は無理だそうであります。

・思い当たることは、（数年前）額縁を揚げる際、キャスター付きの椅子から落ちて、しこたま腰周りを打ったことがあるくらいです。1年？2年？前のＣＴ映像が添付されており、（ここ数年）ほとんど変化が無いこともわかりました。詳しくは8月13日の造影検査を待つしかありませんが、ほぼ「人口血管置換手術」になろうかと思いますね！

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<ネットより>

動脈瘤の外科手術
動脈瘤は特別な薬などの内科的治療で治すことはできません．いったん動脈瘤ができてしまうと，それが自然に縮小することはなく，いくら薬で高血圧を調節していても多くの場合は年間に5～10％ずつ大きくなります．したがって，治療の原則は外科手術か，あるいは別に解説するカテーテル治療となります．

人工血管置換手術

Y型人工血管による置換手術　腹部大動脈瘤は，腎動脈が分かれる部分より末梢の大動脈に発生することが多く，臍を中心にして腹部を切開したうえで動脈瘤を切り開き，代わりに人工血管を大動脈の健康な部位に縫い付けて埋め込む手術（人工血管置換術）を行うのが一般的です．
胸部大動脈瘤についても，瘤を人工血管に置き換えるのが原則ですが，瘤の発生場所によっては，心臓の動きを止めて人工心肺を使用したり，体温（正常37℃）を20～25℃と極度に低下させたうえで全身の循環血流を停止するなど，複雑な補助手段を必要とすることがあります．

人工血管

Y型人工血管　ポリエステル繊維やフッ化エチレン膜などの素材によって作られており，人体内に移植しても異物反応を示すことはなく，とくに胸部や腹部などの比較的太い血管内では血液が固まる危険性も低いことから，人工血管は極めて安定した人工臓器の一つといえます．
植え込まれた人工血管は，長期間にわたってほとんど変質することなく血流を保ち続けることができ，その耐久性は20年間以上と考えられます．しかし，人工血管を縫い付けた患者さん自身の動脈にも病変（動脈硬化や炎症など）があった場合は，その縫い目（縫合部）が破綻して動脈瘤を生じることも希ではありますが報告されています．

手術のタイミング

動脈瘤の経時的変化　大動脈瘤の直径が大きくなればなるほど，破裂する危険性が高まります．いったん破裂してしまうと治療は困難になり，外科手術の成績も悪く，専門病院で緊急手術を行っても，その成功率は50％程度です．したがって，瘤が破裂する前に治療するのが原則です．そのほかに，動脈瘤を治療しないで放置しておくと，瘤の壁や内部にある血塊や動脈硬化片が剥がれて血管内に流れ出し，動脈の先端に詰まって障害を起こしてしまうこともあります．
手術を決断するタイミングは一般的に「動脈瘤の大きさ」といわれています．腹部大動脈瘤では通常，その直径が5～6cmになれば破裂の危険性が高まるので手術を行うとされていますが，4cm程度でも破裂の危険がないとはいえません．ご本人やご家族にとっても，破裂するかもしれない動脈瘤があるといわれたままで心配するより，いずれ手術しなければならないのであれば，状況の許す限り治療しておいたほうがより安全ともいえるのです．一方，胸部大動脈瘤の場合は，腹部よりも手術が難しくなるので，6cmまで様子をみるのが一般的です．

手術の難易度

腹部大動脈瘤の手術は，大動脈瘤のなかでも比較的成績が良く，破裂する前に手術すれば95％以上の成功率が得られます．手術後の合併症には「肺炎」や「腸閉塞」などがありますが，その頻度は低く，高齢であっても比較的安全に行うことができます．手術時間は4～6時間で，入院期間は手術後 2 週間程度です．しかし，誰でも外科手術が受けられるわけではありません．動脈瘤はもともと全身的な動脈硬化のある方に発生する傾向があるので，同時に「脳梗塞」や「心筋梗塞」あるいは「腎臓障害」などが見つかることがあり，これらの疾患が重症な場合は手術の危険性が高くなります．動脈瘤を手術する前に全身検査を行って，これらの疾患の有無を調べ，必要によってはおのおのについての治療が必要になることもあります．
東京医科大学第 2 外科では，最近の 5 年間に約300人の患者さんを治療し，そのうち60％程度の方に外科手術を行いました．患者さんの中には手術前よりいくつかの併存症を認めていた方がいらっしゃいましたが，外科手術による重症な合併症の発生率は約4％でした．また，手術前から併存症のない患者さんでは，手術が原因となって死亡する率は低く2％程度でした．このほかに，動脈瘤が破裂してショックに陥るなど状態が悪くなってから救急車で東京医科大学の救命救急センターに運ばれ，緊急手術を受けた方が20人程おられますが，その手術死亡率は約50％と不良でした．

胸部大動脈瘤の手術は腹部大動脈瘤よりも難しく，手術による重篤な合併症として「心不全」，「脳梗塞」，「腎不全」，「肺炎」などがあり，その頻度は動脈瘤の発生する部位により多少異なりますが，おおむね10～15％といわれています．
現在では，成功率が90％を下回るような難しい外科手術を必要とする病気は少なくなっているのですが，胸部大動脈瘤の手術では脳をはじめとする重要な臓器へ血液を送る血管をとり替えたり，血流を一時的に止め，その代わりに「人工心肺装置」を使うなど，かなり複雑な手術方法を用いることが合併症の発生する理由となっています．また，動脈瘤が腹部に近い横隔膜寄りにある場合には，脊髄に血液を送っている血管を切断したり，一時的に止める操作が必要となり，このために脊髄が障害されて下半身麻痺が発生し，歩行が困難になったり，排尿排便の感覚が失われたりすることがあります．これを予防するために様々な対策が行われていますが，その発生率はいまだ5～10％程度あるといわれています．
東京医科大学第 2 外科では，大動脈の壁に亀裂ができて内外に剥がれる「動脈解離」や「解離性大動脈瘤」を含め，最近の 5 年間に約170人の方に胸部大動脈瘤や外科手術を行いましたが，15％程度に手術後に重症な合併症が生じ，あらゆる努力にもかかわらず残念ながら失いました．しかし，このなかでも以前から動脈瘤のあることが判っていて，その治療のために当院に入院されて手術を受けられた方で亡くなられたのは，脳梗塞，呼吸障害あるいは敗血症を原因とした6％程度の方のみであったのに比べ，突然の動脈瘤の破裂や急な解離によって救命救急センターに運ばれた方では，その死亡率は30％程度と高率でありました．このことは，すでに状態が悪くなってからの治療成績が極めて悪く，いかに早期発見と早期治療が重要であるかということを示しています．このように，胸部大動脈瘤に対する安全な外科治療の確立は，今や世界的な重要課題でもあります．
そこで，身体に与える負担が軽い治療法として最近注目されているのが，カテーテルを用いて行うステントグラフト内挿術で，東京医科大学第 2 外科では，この新技術の開発にいち早く取り組んできました．その詳細については別に解説しますので，ステントグラフト内挿術をご覧ください．

《速報》先月の定期健診の際、特別オーダーで「エコー検査」をしたところ、腹部奥に「大動脈瘤」が見つかりました。本日午前中に、「山口県済生会：下関総合病院」心臓血管外科を紹介されたので出かけてきます。動脈瘤は遺伝性がある？と言われています。筆者の一回り違う長姉（現在８１歳＝下関在住）が１０数年前に心臓近くに出来て、手術しております。（直径が7センチ強だったとか！それと、母方の従兄弟（現在６０歳代＝長門市在住）が、１０数年前「大動脈解離」になって、入院したことがあります。

・自分の自覚症状からすると、（大きさは３センチとまだ小さく＝映像による）少し解離が始まっていそうな気がします。５センチ以上になると（即座に）‘手術’らしいですが、詳しいことは本日の精密検査～診断ではっきりします。手術も、最近は飛躍的に進歩しており、膨れた場所に（何かを）詰めるとか！聞いたことがあります。放っておいても小さくなるはずも無く、徐々に大きくなるのであれば、処置（手術）したほうが良いと思っています。結果は又報告します。（ついでに「ペット検診」=がん検診　＆　頭部ＭＲＩ検査＝脳関連検査 　が出来るかどうか！聞いてみます。）

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<参考>ネットから　↓

ステントグラフト治療（人工血管内挿術）
　ステントグラフトは，人工血管にステントといわれるバネ状の金属を取り付けた新型の人工血管で，これを圧縮して細いカテーテルの中に収納したまま使用します．カテーテルを，患者さんの脚の付け根を4～5cm切開して動脈内に挿入し，動脈瘤のある部位まで運んだところで収納してあったステントグラフトを放出します．この方法だと，胸部や腹部を切開する必要はありません．放出されたステントグラフトは，金属バネの力と患者さん自身の血圧によって広がって血管内壁に張り付けられるので，外科手術のように直接縫いつけなくても，自然に固定されます．この方法では，大動脈瘤は切除されず残っているわけですが，瘤はステントグラフトにより蓋をされることになり，瘤内の血流が無くなって，次第に小さくなる傾向がみられます．また，たとえ瘤が縮小しなくても，拡大を防止できれば破裂の危険性がなくなります．このように，ステントグラフトによる治療では手術による切開部を小さくすることができ，患者さんの身体にかかる負担は極めて少なくなります．
　もし，ステントグラフトが何らかの原因でずれた場合は，ステントグラフトと血管のすき間から血液が流れ込むようになり，治療目的が失われます．この場合には，新たにステントグラフトを追加するか，もしくは従来どおりの外科手術をすることになります．